我市醫保基金監管再出利劍

　　膠東在線12月29日訊(通訊員 衣寶萱)近日，煙臺市醫療保障局、煙臺市衛生健康委聯合下發通知，即日起，在全市定點醫療機構開展專項治理“回頭看”，集中打擊醫療機構誘導住院、虛假住院、虛記費用等違法違規使用醫保基金行為。

　　醫保基金是人民群眾的“看病錢”、“救命錢”，黨中央、國務院高度重視，人民群眾高度關注，涉及每一個參保人員的切身利益。近年來，煙臺市醫療保障局堅持以人民健康為中心，把打擊欺詐騙保、維護醫保基金安全作為首要任務，堅持日常監督稽查與專項檢查相結合、定期稽查與飛行檢查相結合、線下監管與智能監控相結合，明察與暗訪相結合，開展“雙隨機、一公開”檢查、多部門聯合檢查、區市交叉稽查，打出了基金監管的組合拳，查處違法違規醫藥機構1309家，其中暫停醫保服務協議240家，解除醫保服務協議318家，有力震懾了欺詐騙保行為，欺詐騙保和違規使用醫保基金的勢頭得到初步遏制。

　　此次“回頭看”專項行動，時間自發文之日起，至2021年1月31日結束。檢查范圍覆蓋全市所有醫保定點醫療機構，重點是一級醫院、民營醫院、診所、承辦慢病管理的醫療機構等。專項治理內容包括利用“包吃包住、免費體檢、車接車送”等名義或者通過“有償推薦、減免起付線及個人自付比例”等手段，誘導不符合住院指征的參保群眾住院等騙取醫保基金的行為。采取掛床、冒名頂替等手段，對實際未住院治療的患者，通過編造診療項目、偽造醫療文書等手段騙取醫保基金的行為。通過將不符合慢病病種管理的藥品串換為合規藥品或采取多記、虛假費用等手段，騙取醫保基金的行為。

　　此次專項治理，將強化社會監督，加大宣傳力度，動員全社會參與監督，暢通舉報渠道，落實有獎舉報制度，依法依規重獎快獎。同時，充分利用舉報線索，以舉報線索為切入點，舉一反三，將轄區內類似問題、類似醫藥機構一并納入核查范圍。發揮基金監管曝光臺的作用，加大公開曝光力度，發現一例，曝光一例，形成有力震懾。

　　《通知》指出，對于發現的問題，要加大懲戒力度。對經查實的欺詐騙保行為，由醫保部門追回醫保基金，并處騙取金額2-5倍罰款，暫停醫保定點服務或解除服務協議。對定點醫療機構相關醫務人員，由衛生健康部門依法給予處罰；對直接負責的主管人員和直接責任人員，依法依規給予處理。醫保、衛生健康等部門工作人員經查實存在濫用職權、玩忽職守、徇私舞弊的，依法依規嚴肅追責問責。涉嫌違反法律法規的，移交相關部門依法處理。