“三抓三提”讓群眾看病更有“醫(yī)靠”

　　膠東在線12月21日訊(通訊員 衣寶萱)煙臺市醫(yī)保局深入開展“我為群眾辦實事”實踐活動，以解決群眾醫(yī)療保障領域“急難愁盼”問題為目標，穩(wěn)步做好待遇保障，深入推進流程再造，辦好一批民生實事，讓企業(yè)和群眾獲得感、幸福感、安全感更加充實、更有保障、更可持續(xù)。

　　一、抓待遇提標，減輕就醫(yī)負擔

　　一是強化住院保障。降低多次住院患者基本醫(yī)療保險起付線標準。提高居民基本醫(yī)療保險二檔繳費的二級醫(yī)院住院支付比例和職工基本醫(yī)療保險二、三級醫(yī)院住院報銷比例。提高大病保險特殊藥品的保障水平，補償比例由60%提高至80%，最高補償額由20萬元提高至40萬元。將3種罕見病必需特殊療效藥品納入大病保險保障。建立職工大病保險按額度補償機制，最高給予80%的補償。職工大病保險年最高支付限額提高至60萬元。二是強化門診用藥保障。將肺結核等6種疾病納入醫(yī)保門診慢性病范圍，降低居民基本醫(yī)療保險門診慢病起付線標準，切實減輕門診慢病患者就醫(yī)負擔。被確定為全國“兩病”門診用藥保障專項行動示范城市，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構規(guī)范化管理的“兩病”患者整體納入門診用藥保障，參保居民“兩病”藥費報銷比例由50%提高至60%，同步提高基金年最高支付限額。提高居民普通門診最高支付限額，取消普通門診起付線。建立職工個人賬戶金家庭共濟制度，拓寬個人賬戶資金使用范圍，減輕群眾醫(yī)療負擔。全面執(zhí)行新版國家醫(yī)保藥品目錄，96種國家新增談判藥品落地使用，談判藥品達到221個。將33種藥品國家談判藥品納入門診用藥保障，降低123種藥品的患者首先自付比例，建立涵蓋104種藥品的醫(yī)院和藥店“雙通道”保障機制。將治療性推拿等中醫(yī)技術、729種中藥顆粒納入醫(yī)保支付。三是強化抗疫應急保障。建立疫情防控醫(yī)保基金應急預付等救治費用和核酸檢測費用納入醫(yī)保報銷等一系列政策措施。積極做好新冠疫苗全民免費接種費用保障工作，支付疫苗采購接種費用6.59億元。下調核酸檢測價格。

　　二、抓網(wǎng)辦提速，提高服務效率

　　一是建強智慧醫(yī)保服務主渠道。全面改版升級官方網(wǎng)站、微信公眾號服務平臺，新上線長期護理保險申辦等服務事項9項，“網(wǎng)辦”“掌辦”業(yè)務達到67項業(yè)務，其中23項實現(xiàn)“秒辦”，綁定關注人數(shù)達到100萬人。同時，網(wǎng)上政務服務事項100%接入山東省政務服務網(wǎng)，實現(xiàn)了“應上盡上”。二是全省首個實現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保購藥。被確定為全省唯一“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保購藥試點城市，依托醫(yī)保電子憑證建設“互聯(lián)網(wǎng)+購藥”平臺，在全省首家推出“網(wǎng)上下單買藥、醫(yī)保線上支付、快遞配送到家”的購藥服務。目前，全市7家醫(yī)藥零售企業(yè)1711家零售藥店支持“互聯(lián)網(wǎng)+購藥”。三是全國首個實現(xiàn)“醫(yī)保電子憑證+微信”手機混合支付。建設混合支付平臺，參保人購藥結算時，只需要展示醫(yī)保電子憑證二維碼，就可以實現(xiàn)醫(yī)保賬戶金和微信賬戶“一次展碼，一同支付”，提升了醫(yī)保支付便捷度。四是上線使用醫(yī)保電子簽章和醫(yī)保辦事指南電子化。應用于基本醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)、個人賬戶一次性支取、參保繳費證明打印等高頻民生服務事項，提高了經(jīng)辦服務效率。推出“一事一碼”辦事服務指南，36個服務事項逐項生成二維碼，辦事人員掃描二維碼，即可“碼”上獲知業(yè)務的受理條件、材料、流程等。

　　三、抓通辦提質，優(yōu)化辦事體驗

　　一是門診慢性病通辦。打破門診慢性病屬地管理限制，患者可在全市183家醫(yī)院直接申報，無需再回參保地申報，70個病種實現(xiàn)“全市通辦”“一次辦好”。工作開展以來，即時辦結門診慢性病達6萬人(次)，占辦理總數(shù)的80%。二是異地就醫(yī)備案通辦。異地轉診患者向定點醫(yī)院提出轉診申請，轉出醫(yī)院出具轉診意見，即時上傳轉診備案信息至醫(yī)保平臺，無需另行提供資料審核，確保了患者第一時間享受異地就醫(yī)保障。三是跨省跨市就醫(yī)結算通辦。全市異地住院聯(lián)網(wǎng)結算醫(yī)療機構達到290家，全省醫(yī)保卡“一卡通行”定點醫(yī)療機構達到4836家，省內門診慢病聯(lián)網(wǎng)結算醫(yī)療達到228家，門診費用跨省直接結算醫(yī)療機構達到196家，切實方便了群眾就醫(yī)，優(yōu)化了我市營商環(huán)境。此外，在全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、黨群服務中心建設醫(yī)保服務站261個，在部分銀行網(wǎng)點建設“醫(yī)保驛站”151個，覆蓋全市、兼顧城鄉(xiāng)的醫(yī)保服務網(wǎng)絡基本建成。