上頸椎椎管內(nèi)腫瘤讓患者命懸一線 煙臺山醫(yī)院“開窗”微創(chuàng)摘瘤

　　膠東在線7月14日訊（通訊員 樊曉光）前段時間，棲霞的馬先生患上了寰樞椎椎管內(nèi)腫瘤。腫瘤緊鄰“生命中樞”，且發(fā)展迅速，隨時都可能危及生命。手術(shù)是唯一能保命的治療方法，如果手術(shù)，又危險重重、難度較大。為此，煙臺山醫(yī)院脊柱外科通過“開窗”的方式為患者微創(chuàng)摘除腫瘤，手術(shù)取得了成功。

　　年初，馬先生就感到頸部有所不適，但癥狀并不明顯。過段時間后，癥狀加重，并出現(xiàn)了四肢麻木、無力并伴有行走及持物不穩(wěn)等情況。馬先生在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以“腦血栓”“頸椎病”治療了一段時間，未見好轉(zhuǎn)。他做了顱腦及頸椎磁共振檢查，檢查結(jié)果顯示：顱內(nèi)無明顯異常，C1、2椎水平椎管內(nèi)可見異常信號。

圖中所示為馬先生的寰樞椎椎管內(nèi)腫瘤

　　近日，馬先生來到煙臺山醫(yī)院脊柱外科就診，接診的煙臺山醫(yī)院原副院長沈炳華確診他所患的是“寰樞椎椎管內(nèi)腫瘤”。據(jù)悉，此處的腫瘤較為罕見，該腫瘤發(fā)病位置較高，毗鄰有著“生命中樞”之稱的延髓，且頸髓已嚴(yán)重受壓。當(dāng)時，馬先生面臨的風(fēng)險較高，如果因行走不穩(wěn)導(dǎo)致摔傷，很可能會因呼吸、心跳驟停而引發(fā)猝死。沈炳華建議他盡早接受手術(shù)治療。

　　此后，馬先生住進(jìn)了脊柱外科病房，主治醫(yī)師樊曉光對他進(jìn)行了詳細(xì)的病史采集和體格檢查，并做好了充分的術(shù)前準(zhǔn)備。“手術(shù)風(fēng)險極大，術(shù)后頸椎穩(wěn)定性重建復(fù)雜，并發(fā)癥相對嚴(yán)重。這些都是脊柱外科和神經(jīng)外科共同的難點(diǎn)。”沈炳華說。對此，煙臺山醫(yī)院原副院長沈炳華及脊柱外科主任劉建青、呂世橋，副主任王磊升組織科室進(jìn)行了病例討論，并邀請麻醉科、電生理科共同制定手術(shù)方案及預(yù)案。

　　“手術(shù)是救他一命的唯一方法，但患者的頸髓受壓已到極限，脆弱的神經(jīng)已無法承受過多干擾，術(shù)中稍有不慎都會危及生命。”王磊升如是總結(jié)手術(shù)的重要性和難點(diǎn)所在。傳統(tǒng)手術(shù)方式需要充分顯露顱骨及大部分頸椎，做頸枕長節(jié)段融合。術(shù)后，患者頸部屈伸旋轉(zhuǎn)功能大部分喪失。而煙臺山醫(yī)院脊柱外科則希望通過較小的“開窗”減壓，做短節(jié)段固定，以達(dá)到患者最小功能丟失的目的。

　　馬先生及其家人充分信任煙臺山醫(yī)院脊柱外科，決定接受手術(shù)。當(dāng)日，煙臺山醫(yī)院原副院長沈炳華主刀手術(shù)，術(shù)中脊髓誘發(fā)電位時刻監(jiān)測神經(jīng)功能變化。醫(yī)生經(jīng)后方切口顯露環(huán)樞椎，置入環(huán)樞椎椎弓根根螺釘，球磨鉆磨除C2右側(cè)椎板，潛行減壓寰椎后弓下緣，最大限度地保留了脊柱的后方結(jié)構(gòu)。接著弧形切開硬脊膜，腦脊液泉涌而出，可見硬膜內(nèi)髓外巨大腫瘤，腫瘤位于脊髓腹側(cè)，腫瘤與腹側(cè)硬脊膜緊密相連，剝離困難重重。“此時分離腫瘤猶如鋼絲上舞蹈，稍有不慎后果不堪設(shè)想。”手術(shù)助手王磊升說。

　　手術(shù)中，沈炳華憑借其40多年的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和嫻熟的手術(shù)技巧小心巧妙地分離出腫瘤邊界，完整切除了腫瘤，圓滿完成了手術(shù)。王磊升說：“術(shù)中脊髓電生理監(jiān)測波幅平穩(wěn)，這表明手術(shù)操作對脊髓干擾輕微，預(yù)示著神經(jīng)功能恢復(fù)良好。”術(shù)后，患者的肌力很快得以恢復(fù)，出院時行走自如，手術(shù)取得了最終的成功。

手術(shù)摘除的寰樞椎椎管內(nèi)腫瘤

術(shù)后X光片

　　煙臺山醫(yī)院脊柱外科成立于1999年，在沈炳華等老一輩骨科專家的帶領(lǐng)下，歷經(jīng)20余年的發(fā)展，現(xiàn)已成為膠東地區(qū)規(guī)模最大、綜合實(shí)力最強(qiáng)，集醫(yī)教研于一體的綜合性脊柱疾病治療中心，并已成為煙臺骨科界的“脊梁”。2010年科室在省內(nèi)率先開展術(shù)中脊髓誘發(fā)電位監(jiān)測(SEP+MEP)技術(shù)，2017年在山東省率先開展骨科機(jī)器人智能導(dǎo)航手術(shù)。目前，煙臺山醫(yī)院脊柱外科手術(shù)正在向著微創(chuàng)化、精準(zhǔn)化、智能化方向發(fā)展。煙臺山醫(yī)院脊柱外科現(xiàn)已完成上百例上頸椎高風(fēng)險、高難度手術(shù)，這例手術(shù)的成功開展，充分展現(xiàn)了脊柱外科在這方面的技術(shù)實(shí)力。