救命，保肢！ 濱醫煙臺附院多學科成功救治膝關節大部離斷并擠壓綜合征患者

　　近日，濱醫煙臺附院多學科聯合，成功救治一名膝關節大部離斷并擠壓綜合征患者，目前患者術后恢復良好并已出院。

　　4月7日中午時分，這名患者被家人緊急送入濱醫煙臺附院急診科，創傷中心經過初步檢查，診斷為足部開放傷合并膝關節損傷，請求足踝外科緊急會診。值班醫生崔建強立即前去查看情況，此時患者左下肢自膝關節以遠腫脹明顯，腘窩處可見青紫瘀斑，足背動脈搏動微弱，左足背中部以遠皮膚逆行脫套傷，肌腱外露，左下肢動脈彩超提示腘窩以遠未探及血流信號。

　　崔建強立即將患者情況向上級醫師康樂及科主任劉穎匯報。劉穎主任通過受傷機制及�？撇轶w，考慮到患者左下肢受到機械旋轉擠壓，為高能量損傷，初步判斷患者左側膝部血管及韌帶已受到嚴重損傷，并且較重的擠壓暴力會導致小腿肌肉組織損傷，導致擠壓綜合征可能，極易出現肢體缺血壞死、截肢風險，治療不及時可危及生命，急需馬上急診手術處理。

　　在麻醉科劉越副主任及手術室護士的密切配合下，手術開始。劉穎主任切開左側腘窩，內部受損情況遠遠超出術前所看到的樣子：大量血凝塊涌出，腘動及腘靜脈完全斷裂，斷端呈撕裂狀不規則，脛神經及腓總神經呈現抽絲樣斷裂，膝關節內側半月板碾搓較重并完全脫出，腓腸肌及腘肌均在腘窩平面離斷，膝關節結構大部受損。

　　面對前所未有的困難，劉穎主任團隊沒有退縮，按照術前設計的方案，他們沉著冷靜，吻合修復斷裂的腘動脈、腘靜脈，使下肢恢復血供，一次性通血成功。再依次縫合修復神經、肌肉、關節囊、側副韌帶等結構，外固定架將膝關節固定在屈膝30°位。由于左小腿張力持續較高，給予行左小腿切開減張處理，清除淤血充分減張各筋膜間室，敷料包扎后再次消毒鋪單，處理左足部皮膚逆行脫套傷。6個小時后，手術順利完成。

　　術后給予患者預防感染、補液等對癥治療處理，完善相關化驗檢查。此時患者肝、腎功能均呈現出不同程度的損害，考慮為典型的擠壓綜合征表現，而這是廣泛性軟組織挫傷患者晚發性死亡的常見原因，科室緊急請重癥醫學科姜海明主任會診，后轉入重癥醫學科給予血液凈化、補液、抗凝等對癥支持治療，患者各項生命體征逐漸好轉，后轉回足踝外科繼續進一步治療。目前患者病情穩定，各項指標均正常，已于近日出院。

　　此類急危重病例的成功救治，標志著濱醫煙臺附院在危重外傷患者的救治水平方面達到了國內先進水平，醫院院前急救、手術配合、麻醉監護、術后治療、護理等各個環節協作配合，讓更多的生命重獲健康。