煙臺(tái)市職工醫(yī)保普通門診待遇報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)

　　膠東在線12月6日訊(記者 王向榮 通訊員 衣寶萱)為進(jìn)一步減輕參保職工門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，加強(qiáng)門診保障能力，近日，煙臺(tái)市醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于調(diào)整職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診保障政策的通知》，調(diào)整提高了職工醫(yī)保普通門診待遇。

　　文件規(guī)定，自2023年1月1日起，在職職工在煙臺(tái)市職工醫(yī)保普通門診定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的符合醫(yī)保政策規(guī)定普通門診醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)不變，報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。具體為：在一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院的報(bào)銷比例由70%提高至75%、二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院的報(bào)銷比例由60%提高至65%、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院的報(bào)銷比例由50%提高至55%。退休人員在上述基礎(chǔ)上提高5個(gè)百分點(diǎn)，也就是說(shuō)，退休人員在一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院的報(bào)銷比例分別可以達(dá)到80%、70%、60%。

　　同時(shí)，提高了職工普通門診年度最高報(bào)銷限額。在一個(gè)自然年度內(nèi),職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診醫(yī)療費(fèi)用年度最高報(bào)銷限額由1800元提高至2300元。

　　據(jù)了解，自2022年7月1日煙臺(tái)市建立職工醫(yī)保普通門診保障制度建立以來(lái)，已累計(jì)為125萬(wàn)人次報(bào)銷普通門診醫(yī)療費(fèi)近5500萬(wàn)元。

　　【政策百科】什么是職工醫(yī)保普通門診保障

　　1.職工普通門診保障制度的實(shí)施時(shí)間？

　　答：我市職工普通門診保障制度自2022年7月1日起實(shí)施。

　　2.哪些群體享受我市的職工醫(yī)保普通門診報(bào)銷？

　　答：參加我市職工醫(yī)保且正常享受待遇的人員(含靈活就業(yè)人員)可以享受。

　　3.哪些費(fèi)用可以納入職工醫(yī)保普通門診報(bào)銷？

　　答：參保職工在普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生門診醫(yī)療費(fèi)用，只要符合我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄(目錄信息可關(guān)注微信公眾號(hào)“煙臺(tái)市醫(yī)療保障局”點(diǎn)擊—“醫(yī)保服務(wù)”—“辦事大廳”—“我要查詢”—“醫(yī)保目錄”查詢或登錄煙臺(tái)市醫(yī)療保障局官方網(wǎng)站點(diǎn)擊“公共服務(wù)”—“個(gè)人服務(wù)”—“服務(wù)目錄”—“醫(yī)保目錄”)相關(guān)規(guī)定的費(fèi)用，均可按規(guī)定納入職工普通門診報(bào)銷。

　　4.職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌的起付標(biāo)準(zhǔn)是多少？起付標(biāo)準(zhǔn)累計(jì)的計(jì)算方法是什么？

　　答：在一個(gè)自然年度內(nèi)，一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元、二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為800元。

　　參保職工在一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院就診，當(dāng)年普通門診符合醫(yī)保政策規(guī)定的費(fèi)用累計(jì)達(dá)到一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)500元后，符合醫(yī)保規(guī)定的普通門診醫(yī)療費(fèi)納入報(bào)銷；在二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院就診時(shí)，當(dāng)年普通門診符合醫(yī)保政策規(guī)定的費(fèi)用累計(jì)達(dá)到二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)800元，符合醫(yī)保政策規(guī)定的普通門診醫(yī)療費(fèi)納入報(bào)銷。參保職工年度內(nèi)變更定點(diǎn)醫(yī)院的，起付標(biāo)準(zhǔn)累計(jì)不超過(guò)800元。

　　5.在哪些醫(yī)院發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用可以報(bào)銷嗎？

　　答：職工醫(yī)保普通門診實(shí)行定點(diǎn)就醫(yī)，參保職工在職工醫(yī)保普通門診定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)發(fā)生的符合醫(yī)保政策規(guī)定費(fèi)用可以報(bào)銷。關(guān)注微信公眾號(hào)“煙臺(tái)市醫(yī)療保障局”點(diǎn)擊“微官網(wǎng)”—“職工普通門診定點(diǎn)”或登錄煙臺(tái)市醫(yī)療保障局官方網(wǎng)站點(diǎn)擊“通知公告”可以查詢?nèi)�市職工普通門診定點(diǎn)醫(yī)院名單。

　　在非普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。

　　6.參保職工是否需要與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約？

　　答：不需要。參保職工首次就診時(shí)醫(yī)保信息系統(tǒng)自動(dòng)簽約，當(dāng)簽約的定點(diǎn)醫(yī)院無(wú)法滿足診療需求時(shí)，職工可自主選擇符合條件的普通門診定點(diǎn)醫(yī)院就診，無(wú)需另行簽約。

　　7.職工普通門診費(fèi)用怎么報(bào)銷？

　　答：參保職工在我市職工普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)實(shí)行即時(shí)報(bào)銷，本人只需支付普通門診費(fèi)用中個(gè)人負(fù)擔(dān)部分即可。