煙臺毓璜頂醫(yī)院公益直播課第216期：調(diào)經(jīng)助孕、優(yōu)雅更年

　　膠東在線8月27日訊（記者 劉子涵）近日，煙臺毓璜頂醫(yī)院特聘專家、岐黃學(xué)者馬堃教授領(lǐng)銜，帶領(lǐng)煙臺毓璜頂醫(yī)院岐黃學(xué)者工作室團隊、煙臺毓璜頂醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心主治醫(yī)師王蕓深度解析女性調(diào)經(jīng)助孕和育齡期、青春期兩大健康問題，為廣大患者和醫(yī)療同行提供了權(quán)威、實用的臨床指導(dǎo)。

　　馬堃教授作為岐黃學(xué)者、首都名中醫(yī)，在直播中結(jié)合其深耕中醫(yī)婦科數(shù)十年的臨床經(jīng)驗與中藥材安全性研究成果，系統(tǒng)解析圍絕經(jīng)期綜合征的中西醫(yī)診療邏輯，揭秘中醫(yī)藥如何助力女性平穩(wěn)跨越更年期。

　　圍絕經(jīng)期綜合征（又稱更年期綜合征）是女性絕經(jīng)前后（自然絕經(jīng)多為 45-55 歲，人工絕經(jīng)因卵巢功能喪失誘發(fā)），因性激素波動或銳減引發(fā)的軀體+精神心理綜合征 。其發(fā)生與多重因素相關(guān)：

　　1.保護(hù)因素：妊娠次數(shù)多、哺乳時間長可延緩絕經(jīng)（呈正相關(guān)）；

　　2.風(fēng)險因素：流產(chǎn)、刮宮易致卵巢早衰，吸煙加速絕經(jīng)進(jìn)程；

　　3.綜合影響：遺傳、環(huán)境、職業(yè)等也參與絕經(jīng)年齡調(diào)控。

　　該階段睡眠障礙高發(fā)，約2/3女性伴隨月經(jīng)紊亂、潮熱汗出、情緒異常等癥狀，遠(yuǎn)期還可能誘發(fā)骨質(zhì)疏松等退化性疾病，已成為 21 世紀(jì)女性健康核心課題之一。

　　中西醫(yī)視角的 “異與同”

　　1.西醫(yī)：激素失衡引發(fā)連鎖反應(yīng)

　　卵巢功能減退、雌激素波動下降，導(dǎo)致下丘腦-垂體-卵巢軸失衡，通過神經(jīng)—內(nèi)分泌紊亂、免疫功能異常、自由基損傷、血管舒縮失調(diào)四大機制，引發(fā)植物神經(jīng)功能紊亂及多系統(tǒng)癥狀。內(nèi)分泌層面，圍絕經(jīng)期雌激素先波動后銳減（絕經(jīng)后主要依賴腎上腺轉(zhuǎn)化），孕酮分泌隨排卵異常逐漸減少。

　　2.中醫(yī)：辨證歸經(jīng)，以虛為本

　　中醫(yī)無對應(yīng)病名，依癥狀將其歸為“經(jīng)斷前后諸證”“臟躁”“郁證”等范疇。核心特點為“本虛標(biāo)實，陰虛多見”——因女性“陰常不足”，圍絕經(jīng)期腎陰虧虛為基礎(chǔ)，兼夾肝郁、脾虛等證候。診療強調(diào)四診合參+八綱辨證，立足個體化精準(zhǔn)施治。

　　治療策略：中西協(xié)同，各展所長

　　1.西醫(yī)治療：激素與對癥干預(yù)

　　以 激素替代治療（HRT） 為核心，緩解潮熱、失眠等癥狀并預(yù)防遠(yuǎn)期疾病，但長期使用存在副作用（如藥物依賴、血栓風(fēng)險）。手術(shù)治療則針對特殊病例。

　　2.中醫(yī)優(yōu)勢：整體調(diào)理，增效減毒

　　馬堃教授指出，中醫(yī)藥在輕中度癥狀調(diào)控、減少西藥副作用方面獨具特色：通過辨證組方改善潮熱、失眠、情緒異常等多重癥狀，發(fā)揮“辨證論治+個體化診療”優(yōu)勢。但針對重度焦慮抑郁、功血合并感染/貧血、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、絕經(jīng)后異常出血等情況，仍需西醫(yī)主導(dǎo)，中醫(yī)輔助協(xié)同。

　　馬堃教授講解完后，煙臺毓璜頂醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師王蕓聚焦多囊卵巢綜合征，詳細(xì)講解了女性代謝與生殖的“雙重困局”。

　　PCOS是育齡期女性常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，我國發(fā)病率高達(dá)10%–15%。王蕓指出，超過半數(shù)PCOS患者合并胰島素抵抗（IR），這不僅與月經(jīng)紊亂、不孕密切相關(guān)，更是代謝綜合征、糖尿病、心腦血管疾病的高危因素。

　　在診斷方面，共識建議所有PCOS患者無論體重指數(shù)如何，均應(yīng)進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）和胰島素釋放試驗，并每1–3年復(fù)查一次，計劃妊娠者需加強孕前篩查。

　　治療方面，王蕓強調(diào)應(yīng)實行“個體化綜合管理”。體重控制是核心環(huán)節(jié)，超重患者需每日減少500–750千卡熱量攝入，配合每周不少于150分鐘的中等強度運動，結(jié)合每周2-3次抗阻運動；藥物方面，二甲雙胍是一線選擇，尤其適用于體重指數(shù)≥25的患者。

　　她還特別介紹了中西醫(yī)結(jié)合的治療模式。“中醫(yī)外治法如穴位埋線、針灸、耳穴壓豆等，在體重管理和內(nèi)分泌調(diào)節(jié)方面具有獨特優(yōu)勢，可與西藥協(xié)同提高治療效果。”

　　據(jù)悉，該共識由中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會生育力保護(hù)分會生殖內(nèi)分泌學(xué)組制定，已于2024年9月發(fā)表在《生殖醫(yī)學(xué)雜志》，為我國PCOS診治提供了循證依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)路徑。王蕓提醒，PCOS需長期管理，患者應(yīng)盡早介入生活方式干預(yù)與代謝調(diào)控，尤其是在計劃妊娠前應(yīng)實現(xiàn)體重、血糖、血脂等多方面達(dá)標(biāo)，以提升母嬰健康水平。

　　煙臺毓璜頂醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心目前已實現(xiàn)兩院區(qū)（芝罘院區(qū)與萊山院區(qū)）同質(zhì)化診療，為膠東地區(qū)女性提供全方位、多學(xué)科協(xié)作的診療服務(wù)。

　　此次直播中，馬堃教授以扎實的中西醫(yī)理論功底，串聯(lián)疾病定義、機制到診療實踐，既解析西醫(yī)對激素失衡的科學(xué)認(rèn)知，又闡釋中醫(yī)“治未病”與辨證施治的特色，為更年期女性提供更安全、更貼合個體的健康方案，助力實現(xiàn)“優(yōu)雅更年”。王蕓醫(yī)生展示了如何通過中西醫(yī)結(jié)合改善肥胖多囊卵巢綜合征胰島素抵抗，讓“好孕”不再遙不可及。