追回違規(guī)醫(yī)保基金2161萬元 煙臺重拳出擊守護(hù)老百姓“救命錢”

　　膠東在線9月1日訊(記者 鄔勇 許加薇)9月1日上午，煙臺市政府新聞辦舉行煙臺市打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金工作新聞發(fā)布會。發(fā)布會上，煙臺市醫(yī)保局四級調(diào)研員王愛宏介紹煙臺市打擊欺詐騙保工作開展情況。

　　醫(yī)保基金是老百姓的“救命錢”，加強(qiáng)基金監(jiān)管是醫(yī)保工作的生命線。煙臺市醫(yī)保局成立以來，將維護(hù)基金安全作為首要任務(wù)，堅決堵漏洞、強(qiáng)監(jiān)管、重懲處、嚴(yán)震懾，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為。2020年1—8月，全市醫(yī)保部門共檢查定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)3591家，處理違法違規(guī)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)645家，其中通報批評20家，約談警告83家，暫停醫(yī)保結(jié)算和服務(wù)協(xié)議72家，解除服務(wù)協(xié)議223家，行政處罰3起，追回違規(guī)基金2161萬元。

　　市醫(yī)保局在五個方面加大工作力度，形成了打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢。

　　加大監(jiān)督檢查力度。開展專項行動、風(fēng)暴行動，采用日常稽查、專項檢查、飛行檢查、第三方檢查等多種形式，全方位無死角監(jiān)管，全市定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)檢查覆蓋率達(dá)到79%，年底前完成所有定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查全覆蓋。

　　加大醫(yī)保醫(yī)師監(jiān)管力度。出臺《基本醫(yī)療保險醫(yī)保醫(yī)師管理辦法》，發(fā)放《致全市醫(yī)保醫(yī)師的一封信》6萬份、《醫(yī)藥機(jī)構(gòu)工作人員醫(yī)保行為“十不準(zhǔn)”》4.6萬份，將醫(yī)保醫(yī)師(護(hù)士、技師)等全部納入醫(yī)保醫(yī)師管理體系，建立信息庫、誠信檔案和“黑名單”。對醫(yī)保醫(yī)師實行計分制管理，按照違約違規(guī)情節(jié)和性質(zhì)，扣減分?jǐn)?shù)并做出相應(yīng)處理，監(jiān)管到人，處理到人。今年以來，全市共有33名醫(yī)保醫(yī)師被約談警告及暫停醫(yī)保結(jié)算資格。

　　加大部門協(xié)作配合力度。聯(lián)合衛(wèi)生健康、公安、市場監(jiān)管等部門印發(fā)通知，建立起互相配合、信息共享、聯(lián)合懲戒的配合聯(lián)動和行刑銜接機(jī)制，聯(lián)合開展打擊欺詐騙保專項行動。

　　加大智能監(jiān)管力度。在全省率先建成獨立醫(yī)保信息系統(tǒng)，建設(shè)醫(yī)保智能柜員、智能結(jié)算、智能審核、個人賬戶管理、銀保基金管理等智慧醫(yī)保系統(tǒng)，實現(xiàn)對醫(yī)保基金使用的事前事中事后全流程智能監(jiān)管，同時，切實方便了群眾就醫(yī)購藥。

　　加大宣傳曝光力度。組織開展“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動，各定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)利用電子滾動屏、張貼宣傳標(biāo)語等形式開展宣傳。設(shè)置打擊欺詐騙保“曝光臺”，曝光違規(guī)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)350家，努力營造“不敢騙、不能騙、不想騙”的社會氛圍。

　　下一步，市醫(yī)保局將再接再厲，完善基金監(jiān)管長效機(jī)制，重點做好以下四項工作。

　　建立信用體系。完善醫(yī)保醫(yī)師信用管理，建立科學(xué)合理的信用評價指標(biāo)，對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行信用評價和分級管理，構(gòu)建“守信激勵、失信懲戒”信用監(jiān)管機(jī)制。

　　擴(kuò)大檢查范圍。開展全市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)使用醫(yī)保基金專項治理，聯(lián)合多部門開展醫(yī)保基金“雙隨機(jī)、一公開”監(jiān)管。配合國家、省醫(yī)保局開展飛行檢查，持續(xù)提升監(jiān)管廣度和深度。

　　堅決依法懲處。基金安全關(guān)系著每一位參保人的切身利益，決不能成為新的唐僧肉，決不允許任何欺詐騙取行為。對于違規(guī)使用醫(yī)保基金的定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，不分公立私立，不論“老虎”“蒼蠅”，一律嚴(yán)肅查處。不僅追回違規(guī)費用，還要根據(jù)情節(jié)輕重，給予約談警告、暫停結(jié)算、解除服務(wù)協(xié)議等處理，對涉嫌犯罪的移送司法機(jī)關(guān)處理。

　　鼓勵有獎舉報。根據(jù)《煙臺市打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵實施細(xì)則》，對舉報者給予物質(zhì)獎勵，激發(fā)社會各界參與基金監(jiān)管的熱情。

　　打擊欺詐騙保是一項長期、復(fù)雜、艱巨的任務(wù),不可能畢其功于一役,必須常抓不懈、久久為功。希望定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)心存敬畏，依法依規(guī)依協(xié)議管理。希望醫(yī)保醫(yī)師(護(hù)士)規(guī)范診療行為，管好用好手中“一支筆”。希望廣大參保人自覺自律，嚴(yán)格遵守各項規(guī)定，共同維護(hù)醫(yī)保基金安全完整。