患者數十年難以下咽伴有新發早癌 煙臺山醫院消化內科“一鏡解決”

　　近日，煙臺山醫院收治了一位賁門失弛緩癥及食管早癌患者，東院消化內一科利用經口內鏡下食管括約肌切開術(POEM)聯合內鏡粘膜下剝離術(ESD)同時治療兩種疾病，取得了良好的治療效果。

　　患者祝先生50年來一直進食困難，嚴重時連水都難以下咽，極大影響正常的工作和生活。在當地醫院檢查后，祝先生被診斷為賁門失弛緩癥，被告知需要通過外科手術解決進食困難的問題。隨后，祝先生來到煙臺山醫院就診，再次行胃鏡檢查時發現在中段食管可見早期食管癌病變，食管下端可見食管狹窄，管腔呈S型，確診(乙狀結腸型)賁門失弛緩癥�？紤]患者實際情況，結合各項檢查結果，經與家屬充分溝通，告知可能的風險后，東院消化內一科決定采用POEM手術聯合ESD治療，一次性解決患者的賁門失弛緩癥及食管早癌。在山東省著名消化內鏡專家魏志教授的指導下，東院消化內一科、微創手術室和麻醉科通力協作，先行POEM治療，在食管表層(黏膜)“開窗”后，沿食管夾層(黏膜下層)直視下切開食管周圍肌肉，再用金屬夾縫合表層切口，為患者成功實施了POEM手術，隨后針對中段食管早癌給予粘膜剝離ESD治療。

　　經口內鏡下食管括約肌切開術(POEM)圖片

　　內鏡粘膜下剝離術(ESD)圖片

　　患有食管賁門失遲緩癥的病人因食道長期受食物潴留的侵擾，食道早癌的發病率也較高，加之該患者長期酗酒，增加了食管癌的風險。本次手術解除了病人50年以來進食困難的痛苦，內鏡下同時切除了食管早癌病變，及時避免了癌變的繼續進展。

　　食管賁門失遲緩癥是食管—神經肌肉功能障礙所致的疾病，主要臨床表現為咽下困難、食物反流和下端胸骨后不適或疼痛。該病常見于20～39歲的年輕人，男女發病大致相等，是一種少見消化道良性疾病(估計每10萬人中僅約1人)，治療不及時會嚴重影響患者的生長發育和生活質量。

　　煙臺山醫院東院消化內一科主任任珺介紹說：“以往賁門失弛緩癥的治療包括口服藥物、內鏡下注射藥物、球囊擴張和支架治療等方法，但均不能最終解除食管下端括約肌梗阻，療效不肯定，復發率較高；外科手術切開食管下端括約肌療效確切，但手術創傷大，住院時間長，手術費用也較高，病人恢復慢。POEM微創手術作為治療賁門失弛緩癥的一種全新的內鏡微創技術，病人無需開胸手術，全部手術過程均在無痛狀態下通過胃鏡進行操作，具有手術時間短，創傷小，無疤痕，恢復快，療效可靠等優勢，為受賁門失遲緩癥病痛折磨的患者帶來了福音�！�

　　近年來，煙臺山醫院消化內科診療技術日趨成熟完善，常規開展如內鏡黏膜下剝離術(ESD)、內鏡下腫瘤挖出術(ESE)、內鏡下粘膜切除術(EMR)、內鏡下逆行胰膽管造影(ERCP)、內鏡下食管靜脈曲張套扎術(EVL)、超聲胃腸鏡(EUS)、內鏡下食管靜脈曲張硬化劑注射、透明帽輔助內鏡下痔瘡硬化治療等內鏡微創手術。今后，科室將繼續加強新技術新項目的引進和推廣，開展更多內鏡下治療，用最小的創口和最短的時間為患者解除痛苦，提供優質、便捷、高效的醫療服務。