毓璜頂醫院公益直播課第116期：試管嬰兒之宮外孕的發生及預防

　　膠東在線9月22日訊(記者 欒雪)多不孕女性，通過試管嬰兒懷了孕，但其中仍然有的人會發生宮外孕，甚至出現子宮內外同時妊娠的情形。試管嬰兒明明是將胚胎放入宮腔里的呀，怎么還會跑到子宮外面去呢？這是為什么呢？

　　煙臺毓璜頂醫院生殖醫學中心主治醫師來守翠介紹，試管嬰兒是通過體外受精，然后將胚胎移植到宮腔，胚胎會在宮腔里游走。胚胎有可能在輸卵管或者其它宮腔以外的地方扎根生長，所以說試管嬰兒和自然懷孕都有可能導致宮外孕。

　　導致宮外孕的原因有以下幾方面：

　　1、輸卵管炎癥：輸卵管炎癥一般會引起粘膜粘連、纖毛缺損、宮腔堵塞等等癥狀，導致受精卵運送受到阻礙，因此容易滯留在輸卵管上成為宮外孕。

　　2、輸卵管手術史、異位妊娠史：曾有輸卵管妊娠粘連分離術、輸卵管成形術(輸卵管吻合術或輸卵管造口術)者，再次輸卵管妊娠的可能性亦增加。

　　輸卵管發育不良或功能異常：輸卵管過長、肌層發育差、粘膜纖毛缺乏、輸卵管憩室或有輸卵管副傘等，均可造成輸卵管妊娠。輸卵管功能(包括蠕動、纖毛活動以及上皮細胞分泌)受雌、孕激素調節，若調節失常，可影響受精卵正常運行。此外，精神因素可引起輸卵管痙攣和蠕動異常，干擾受精卵運送。

　　避孕失敗：包括宮內節育器避孕失敗、口服緊急避孕藥失敗，發生異位妊娠的機會較大。

　　其他：子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫輸卵管，影響輸卵管管腔的通暢性，使受精卵運行受阻。輸卵管子宮內膜異位可增加受精卵著床于輸卵管的可能性。

　　來守翠提醒：輸卵管及宮腔問題是導致宮外孕的主要原因，實施試管嬰兒助孕的人群是宮外孕的高危人群，無論是自然妊娠還是試管嬰兒都有可能發生宮外孕。

　　試管嬰兒后宮外孕的診斷

　　試管嬰兒患者通常需要定期隨診，這為盡早發現異位妊娠創造了有利條件，但由于試管嬰兒后特殊部位異位妊娠的發生率明顯增高，又給臨床診斷帶來很大的挑戰和風險。

　　β-hCG：血β-hCG水平通常較宮內妊娠低。連續測定hCG值，若hCG倍增不理想，應考慮到異位妊娠的可能。

　　經陰B超：鑒于試管嬰兒復合妊娠的發生率增加，因此，即使B超檢查發現宮內妊娠囊的情況下仍需對兩側附件區仔細檢查，尤其是附件區有異常回聲區時，應高度警惕HP存在的可能。

　　試管嬰兒后宮外孕的治療

　　試管嬰兒后異位妊娠一經確診，無論破裂與否，均應立即治療。治療方法可根據患者的不同情況采取不同方案，主要包括藥物治療和手術治療。

　　藥物治療主要適用于早期異位妊娠。常用藥物為甲氨蝶呤(MTX)，其機制為抑制滋養細胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收。

　　手術治療分為保守性手術和根治性手術。保守性手術為保留患側輸卵管，根治性手術為切除患側輸卵管。鑒于ART后異位妊娠患者術后仍需ART助孕，發生再次異位妊娠的風險比輸卵管正常人群顯著增加，因此多采用切除患側輸卵管的根治性手術。術中酌情處理對側輸卵管，若對側輸卵管病變嚴重，充分知情同意后可考慮術中同時切除。切除輸卵管時應盡量保留輸卵管系膜，減少對卵巢血供的影響，降低術后卵巢功能受損的風險。

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