產婦出血命懸一線 多科室齊心協力轉危為安

　　膠東在線4月23日訊(通訊員 謝振堂) 兩次“剖宮產”史、“前置胎盤”、“胎盤植入”、出血2600mL……萊州市人民醫院麻醉科、婦產科聯合多科室十余名醫護人員通力合作，成功搶救了一名兇險性“前置胎盤”“胎盤植入”而致腹腔大出血的產婦，演奏了一曲驚心動魄的生命接力之歌。

　　產婦張某，33歲，有兩次剖宮產史，此次為意外妊娠5個多月，未定期產檢。因“停經5+個月，惡心嘔吐8小時，下腹痛伴并陰道流血2小時”來到萊州市人民醫院急診科就診。急診就是命令，產科主任于棟麗接到電話后火速趕到急診科，一邊詢問病史一邊快速查體，而此時經驗豐富的急診室護士已經為孕婦測量完血壓，并開通靜脈通路；孕婦面色蒼白，心率增快，呼吸急促，于棟麗馬上判斷孕婦處于休克邊緣，腹腔內有出血情況。

　　但是什么原因出血呢？子宮破裂還是腹腔臟器出血？還是其他原因？于棟麗主任的大腦一邊快速運轉，一邊果斷下達醫囑：再開一條靜脈通路，吸氧，心電監護，急查血常規、凝血功能、肝腎功能，同時留取血樣馬上送輸血科進行交叉配血，準備輸血，然后推著孕婦到彩超室行急診彩超，并通知產科主治醫師范培宏馬上到急診科支援。急診科護士聞令而動，楊晶、侯立昕、李偉娜、王琳、王亞男等立即各就各位，有序執行醫囑。超聲檢查提示孕婦腹腔積液，中量，內示多發凝血塊，單胎中孕，胎盤位置低。果不其然，孕婦腹腔內大量出血，但出血原因呢？再次追問病史，孕婦家屬訴數日前曾被外力傷及左上腹部，難道有腹腔內臟器損傷破裂出血？超聲檢查的同時，已請胃腸外科、肝膽外科到急診室緊急會診。產科于棟麗及范培宏大夫、肝膽外科主任任海濱、胃腸外科大夫進行簡短討論，大家一致認為孕婦“失血性休克、腹腔大量積液”診斷明確，已具備剖腹探查指征，電話上報醫務部主任李海斌，申請開通綠色通道，與家屬溝通后直接由急診科轉運至手術室進行急癥手術，以搶救孕婦生命。

　　一路急奔，護送孕婦至手術室，早已等候的麻醉科主任彭云生、手術室護士長曲宗鳳及多名護士和麻醉師立即展開搶救，護士連接氧源，心電監護，開通靜脈；麻醉師氣管插管，用藥維持生命體征，糾正休克，大家緊張有序，忙而不亂。而輸血科程永娟主任也在緊急聯系血源，并第一時間送來寶貴的兩個單位紅細胞，后續血制品也源源不斷送來。考慮到目前血源緊張、庫存有限，產科手術團隊與麻醉科麻醉師團隊就自體血回輸進行了討論，并做好準備。

　　在糾正休克的同時，手術開始了。打開腹膜，果然是腹腔內大量積血，回收約2600ml血液，還清出凝血塊約800g，出血的元兇也找到了：兇險性前置胎盤并植入，胎盤穿透子宮下段前壁漿肌層，范圍約5cm*5cm，穿透子宮的胎盤活動性出血，導致了孕婦腹腔內大量積血，失血性休克。孕婦已育有兩子，且術前已與家屬就可能的手術方案進行了有效溝通，根據術中情況，實施剖宮取胎+子宮全切術，手術過程中發現胎盤植入膀胱肌層，婦科主任提愛軍，泌尿外科主治醫師王新剛均上臺協助手術。

　　因急性大量失血，手術期間產婦的生命體征及各項化驗指標多次出現劇烈波動并發彌漫性血管內凝血(DIC)，在產科、麻醉科、手術室、婦科、泌尿外科、重癥醫學科、藥學部、醫學檢驗科、輸血科、的通力合作、爭分奪秒的全力救治下，產婦共輸注濃縮紅細胞12u(1500ml)、血漿1560ml、冷沉淀20u、自體回收血750ml，終于轉危為安。

　　這場驚心動魄、多個學科聯合參與的全院大搶救，經過大家共同努力，產婦生命得以挽救，目前處于康復階段。

　　在此次大搶救中，多科室密切協作，通力配合，不分彼此，成為一個整體，大家只有一個信念，那就是在最短時間內挽救患者生命，也正是由于有了這種默契的團隊協作精神，最終成功搶救患者。