煙臺毓璜頂醫院老年醫學科主任李華：“全人管理”醫病更醫心

　　膠東在線3月30日訊(通訊員李成修 崔方榮)潔凈明亮的走廊，溫馨舒適的病房，低頭俯身，側耳傾聽，醫護人員耐心照顧著每一位老年患者。

　　科室主任李華經常被這樣問道：為老年人看病治病難嗎？

　　難，確實很難。這里的患者平均年齡為87歲，百歲患者也不在少數，幾乎每位老年人都是一體多病，多病共存。除了治療，更難的還有溝通。他們往往像小孩一樣只說難受，卻無法準確表述出具體病癥。

　　作為一個專門為老年人看病的專科，李華帶領整個科室團隊對老年醫學實行“全人管理”。關注人，而非簡單疾病；關注功能，而非大量檢驗結果；關注心理、營養、康復，而非簡單藥物或高新技術。“醫治老年群體患者，醫生的職責更多的是幫助和安慰，醫病更醫心。”李華說，這既是醫患者之心，亦是醫醫者之心，愛心、耐心、細心，“三心”缺一不可。

李華（左二）在查房

　　用心陪伴構建和諧醫患情

　　“老爺子，祝您90歲生日快樂啊！咱們一起切生日蛋糕，高興嗎？”

　　“恩恩……。”病床上的鐘老爺子戴著生日帽，雖言語不清，但從神情上依舊能感覺到他真的很開心。

　　病房里響起了醫護人員集體唱的生日祝福歌，這讓老人原本暗淡渾濁的眼睛里剎那間閃進了一絲亮光。

　　這樣的溫馨一幕經常在毓璜頂醫院老年醫學科病房里上演，李華主任用手機一一為老人們記錄下這夕陽里的美好瞬間。“相比起身體上的疾病，他們更需要的是用心陪伴與安慰。”言語中，她早已將這些老人當成了家人般的照料與牽掛，病房里和諧的醫患關系也已升華至割舍不斷的暖暖親情。

　　李主任翻閱著手機里上千張老人的照片，每一位老人也早就深深地刻在了她的腦海里。“這位老人2019年剛住院時還能自己坐起來，眼里也有神采。可是今年入院之后就一直臥床不起，年紀大了，經不起折騰。”“這位92歲的患者去年7月份入院時嘔吐、腹瀉伴發熱，進行老年綜合評估、積極治療。出院后我們做了回訪，現在已經可以在家人的陪伴下外出散步了。”“這位老爺子去年去世了，不過走的時候很安詳，沒遭罪。”……看著手機里那一位位飽受病痛折磨，卻又很堅強的老人們的臉龐，李主任有些哽咽，眼里閃著淚光。她是不舍那些已經去世的老人們，心疼還在繼續受著病痛折磨的患者。

　　作為一名工作在“夕陽病房”里的科室主任，李華坦言，在這里沒有迎接新生兒降生時的喜悅，沒有做成一場外科手術讓年輕患者重獲新生的成就。“但這份事業總得有人來做，我能做的就是用我所學為老人們度過一個安詳的夕陽時光。”她說，乘著夕陽，提前感受了歲月的滄桑和人性的閃爍。

李華（右）與同事討論患者病情

　　以“全人”為中心而非疾病

　　老年人進入衰老期后就會變得很脆弱，非常容易生病，并且很容易一下子就得很多病，即我們常說的一體多病，多病共存。李華長期從事老年醫學臨床研究，用精湛的醫術和鍥而不舍的上下求索，帶領整個科室盡了最大的努力讓老人們能夠健康的、快樂的慢慢老去。

　　她打了一個形象的比喻：當一位老人以某種主要癥狀住院治療時，這種主要癥狀其實只是導致他們身體衰弱的“冰山一角”。冰山之下，更多的是因增齡、老化帶來器官功能減退，出現老年綜合征，老年日常生活能力下降以及社會和家庭支持度下降等等。該如何將這座“冰山”慢慢融化？在老年醫學科的病房里，“老年綜合評估”則是為老年患者們量身定制的診斷方案。“老年患者是一個特殊的群體，老年醫學科的醫生要對整個內科常見慢病都非常了解。在我們科里進行多學科會診是很日常的工作。”李主任介紹，老年醫學科的醫護人員匯集了來自神經內科、心血管內科、呼吸內科、腫瘤內科等學科方向的專業骨干，更有一批畢業于老年醫學專業的年輕碩士、博士，科室擁有日本多功能心電監護儀、美國GE多功能床邊監護儀等先進儀器設備。

　　92歲的馬奶奶因嘔吐、腹瀉伴高熱1天入院，診斷為膿毒血癥、感染性休克并多器官功能衰竭，嘔吐、腹瀉伴高燒發熱一天。入院之后，立即給予禁飲食、心電監護、持續吸氧、積極補液以及間斷利尿減輕心臟負荷等治療，同時對患者進行老年綜合評估。通過評估，給出患者高齡、多病共存、營養不良、衰弱狀態、日常活動能力受損，考慮患者高齡，進食量不足需要量的80%，加用口服營養液營養支持，并給予康復鍛煉、吞咽功能訓練。出院后隨訪患者，生活自理，在家人陪護下可外出散步。

　　“為老年人看病不單單是‘看病’，而是要看老年患者‘全人’。”因此，李華主張在治療的過程中，通過對老年人進行綜合評估，全面了解老年人軀體、認知、情緒、功能、社會支持等各方面的情況，有針對性地給予全面的干預，目標是最大程度地維持和恢復老年人的功能狀態，提高其生活質量。

煙臺毓璜頂醫院老年病科主任李華

　　傾囊相授恪守醫者本分

　　作為學科帶頭人，李華取得了諸多榮譽。她是山東省醫學會老年醫學分會副主任委員、山東省醫師協會老年醫師分會副主任委員；是山東省康復醫學會老年康復分會副主任委員、山東省康復醫學會心理康復分會副主任委員；是山東省中西醫結合學會醫養結合分會副主任委員、煙臺醫學會老年病專業委員會主任委員。

　　這些稱號是殊榮，也是責任。這份責任讓她多年來兢兢業業專注于老年醫學的臨床、教學和科研工作，不忘初心，恪守醫者本分，將畢生所學傾囊相授。

　　“隨著老齡化社會的到來，老年期疾病將會越來越多，越來越復雜，老年醫學專科人才的需求高峰即將到來，我們需要更多有熱情、有責任心的年輕醫生接棒續力。”在治病救人的同時，她肩負起傳道授業解惑的重任，為了培養年輕醫生費盡心思。在她辦公室的兩臺電腦桌面上，滿滿都是一份份已經做好的PPT授課教案。“這一份是科室下周病例討論時要用的，給年輕醫生們講講未來老年醫學的發展方向；這一份是為健康義診活動準備的。咱們醫院和煙臺市屬國企煙臺城發集團合作設立了一個醫養結合項目，把醫療融入養老的全過程，也是一個全新的嘗試……”李華說，老年醫學科對于醫生來說要求非常高，科里的醫生要求是“全能型”的，必須同時了解多種病癥的處置方式、治療方式，對于患者的病癥進行綜合性地評判。即：醫生們需要有全科醫學的知識，老年病的視角，多學科協作的技能以及老年醫學的核心技術。

　　科室里曾收治過一位老年肺炎患者。可同樣是肺炎，老年人的治療方案與年輕人完全不同。“肺炎只是癥狀，對老年患者絕不能單純地‘頭痛醫頭，腳痛醫腳’，需要判斷到底是什么原因引起的肺炎？”李華說，這時就需要醫生們能夠將理論學習同臨床實踐游刃有余地結合起來。

　　在毓璜頂醫院老年醫學科，醫生們還有一項重要的任務就是參與各科室的高齡老年人術前風險評估。僅1月份上半月，就為骨科、婦科、胃腸外科等近十個科室的高齡老年患者做了術前風險評估，為患者找到了更為穩妥的治療方案。

　　用老年醫學向生命致敬

　　采訪中，李華提及最多的字眼就是“全人管理”，多學科整合。老年醫學就是以老年功能保存和恢復為目的，通過多學科團隊診療模式，利用老年綜合評估技術，維護老人尊嚴，提高生存質量，實現老人自主獨立。

　　未來，不同于多學科專科會診，煙臺毓璜頂醫院老年醫學科將以全科醫學模式向生命致敬。

　　“現實中，老年患者常輾轉多個專科就診，每個專科之間的患者醫療信息和診斷過于獨立，容易造成檢查重疊、治療交叉、藥物相互作用及副作用致多種用藥綜合征。”李主任介紹，這就急需老年醫學轉變觀念，強調綜合評估和功能康復，注重老年病整合管理。從疾病治療轉向全人照護、從器官醫學轉向功能醫學，從延命治療轉向舒緩醫療、從醫生單個作戰轉向團隊協作、從重視疾病到全面關懷與臨終關懷。去年以來，新冠肺炎疫情給不少老年人的心理造成了巨大沖擊。他們本身的抵抗力比較弱，無論心理還是生理都比較特殊，此時就需要進行相應的心理疏導和干預，進行“全人管理”的個體化治療。

　　“病房里，經常有患者問我還能活多長時間？這時，即便是用善意的謊言來回答，也都是為了讓老人能夠安詳走過生命中的最后一段路程。”李主任這里指的便是臨終照護，照護臨終老人是老年醫學的另一個不可推卸的分內之責。當每個老人隨著衰老和疾病的進程，逐漸走向生命的終點，老人本人和家屬都需要做好準備應對生命中這一重要的事件。

　　暖暖醫患情，醫病更醫心，每位老年患者都是一個應該被充分尊重的個體。李主任說，醫生不可能治愈任何疾病，但卻能時刻做到關愛患者。家家都有老人，人人都會變老，她希望通過老年醫學學科的不斷發展與進步，讓老人們快樂健康的老去，讓生命帶著尊嚴謝幕……。

　　【李華簡介】

　　李華，女，教授，主任醫師，碩士研究生導師，煙臺毓璜頂醫院老年醫學科主任。1986年畢業于濰坊醫學院，2002年獲青島大學醫學院醫學碩士學位。山東省醫學會老年醫學分會副主任委員、山東省醫師協會老年醫師分會副主任委員、山東省康復醫學會老年康復分會副主任委員、山東省康復醫學會心理康復分會副主任委員、山東省中西醫結合學會醫養結合分會副主任委員、煙臺醫學會老年病專業委員會主任委員。

　　長期從事老年醫學的臨床、教學和科研工作，擅長老年病的診斷治療，特別是老年神經系統疾病的診斷治療。在老年病的綜合評估、老年術前風險評估、老年營養治療及老年危重癥的搶救方面有豐富的臨床經驗。多次獲得山東省干部保健先進個人、醫院“先鋒共產黨員”、“十佳醫生”等榮譽稱號。