魯東醫院普外科成功為84歲老人實施肝門部膽管癌手術

　　近日，魯東醫院普外科成功為一名肝門部膽管癌患者實施手術。患者84歲，全身黃染，伴隨偶發低燒，無腹痛，全身瘙癢等癥狀。患者首先在外院就診，經增強核磁檢查診斷為肝門膽管癌伴十二指腸淋巴結腫大，后來魯東醫院腫瘤放療科就醫，經多學科會診后轉入普外科。

　　患者行腹部增強CT檢查顯示：肝內膽管，最大內徑約13mm，肝門區膽管局部管壁增厚，可見結界狀稍高密度影，大小約14.5*12.0mm，增強掃描呈延遲強化，動脈期強化CT值約69HU，靜脈期CT值約99HU，延遲期CT值約91HU。肝十二指腸韌帶內有多個腫大的淋巴結。肝門部膽管癌診斷明確！隨即，經過仔細閱片分析，結合病人的心、肺、肝、腎等重要臟器功能，崔勇主任認為患者肝門部膽管癌還是有機會手術根治！于是立即安排完善術前準備，擇日進行手術。

　　這個消息，無疑給患者家庭帶來了希望。“這是一臺難度極高的手術。”崔勇主任表示，“肝門部膽管癌手術的關鍵，是要將腫瘤完整地根治性切除、規范徹底的淋巴清掃和恢復膽腸通道的完整性。”而患者的腫瘤長在肝門部，位置深，在術中不好顯露，腫瘤又容易侵犯肝實質和血管，增加手術難度。

　　“更為重要的是，肝門部的血管縱橫交錯，又是門靜脈、肝動脈、膽管這三大管道系統進入肝臟的重要關口，此處的手術，可以說是肝膽外科手術的‘雷區’，極易損傷血管造成災難性后果。”崔勇主任表示道。

　　但是，若不及時手術，不僅患者癥狀得不到緩解，如果病情進一步發展，患者將更加失去治療機會，也同樣面臨肝功能衰竭的威脅，肝臟一旦出現功能衰竭，就意味著生命的終結。巨大的挑戰擺在普外科團隊、患者及家屬面前。但是，生命至上！普外科從建科起就秉承一個理念：不放棄任何一名患者，精益求精，竭盡全力，成為患者最后的希望！崔勇主任立刻組織普外科團隊進行手術前討論，以及與患者及家屬仔細解釋溝通，最終，制定了一套詳細的手術方案。3月15日，患者被送進手術室。

　　雖然肝門部膽管癌被公認為肝膽外科難度及風險最大的手術，但是，由于術前已做好充分的準備以及應對方案，加上崔勇主任多年的外科手術經驗，手術進展非常順利，肝十二指腸韌帶“脈絡化”，根治清掃比較徹底，12a、12b、12p、8a、8p淋巴結等全部切除！歷經6小時，手術順利完成！

　　術后繼續給予患者抗感染、護肝、補液及其他對癥支持治療。患者精神狀態良好，各項生命體征平穩，術后3天開始下床活動，6天開始半流食。經復查，患者各項指標逐漸恢復正常，目前正在進一步康復中。

　　膽管癌是指源于肝外膽管包括肝門區至膽總管下端的膽管的惡性腫瘤，一般都以膽管梗阻引發的黃疸為重要發病信號，不同的是當遠端膽管癌發生黃疸時，癌癥相對較早期，一旦肝內膽管癌發生黃疸了，一般都是中晚期了。值得注意的是，膽管癌常常容易與胃病、膽囊炎等疾病癥狀相混淆。這種病多發于中年人，男性比女性多。一旦出現黃疸、腹痛、發燒、體重減輕、皮膚瘙癢等癥狀，需高度警惕，立即就醫。